Водоснабжение стоматологической установки (англ. DUWL — Dental Unit Waterlines) — это сложная система подачи воды в разные точки всей системы: резервуар хранения, стакан для пациентов, высокоскоростные наконечники, ультразвуковые скейлеры, водяные пустеры. Часто DUWL оснащен двойной системой подачи воды, которая позволяет снабжать установку водой из центрального водопровода, дистиллированной водой из автономного источника или обоими типами одновременно. Использование различных источников воды регулируется и выбирается медицинским персоналом.
Впервые о наличии бактерий в DUWL, в воде и аэрозолях, образующихся в результате стоматологических процедур, сообщил G.C. Blake в 1963 году.
DUWL представляет собой потенциальный распространитель инфекции и представляет риск заражения не только для пациентов (особенно пациентов с ослабленным иммунитетом), но и для медицинского персонала, каждодневно подвергающегося гораздо большему риску инфицирования, чем пациенты.
Инфицирование пациентов и персонала может происходить из-за прямого воздействия патогенных микроорганизмов, которые принесли с собой другие пациенты. Эти патогенные микроорганизмы распространяются после отсасывания жидкостей из полости рта пациента и/или переносятся из загрязненных наконечников или инструментов. Кроме того, для большинства стоматологических процедур требуется вода. Поэтому вода должна быть высокого качества, подходящая для выполняемых медицинских процедур и безопасная для человека. Высокое качество воды – также обязательное требование для минимизации риска заражения и предотвращения инфекций, связанных с медицинскими процедурами. Основные инфекции, присутствующие в DUWL и связанные с водой, имеют бактериальное происхождение, потому что инфицирование системы происходит от пациента, а бактерии представляют доминирующую часть микробиоты человека. Однако многие исследования показали также наличие в воде грибков и простейших. Наиболее распространенные возбудители в DUWL – грамотрицательные аэробные бактерии, которые не всегда вызывают заболевания у здоровых людей с сильной иммунной системой, но у пациентов с ослабленным иммунитетом могут стать причиной тяжелых инфекций (например, Legionella, Pseudomonas aeruginosa и Mycobacterium).
Sebastian Uzel и соавторы продемонстрировали, что среди выделенных и идентифицированных микроорганизмов в DUWL наиболее широко представлены виды Pseudomonadaceae, включая Burkholderia cepacia, Chryseomonas luteola, Pseudomonas fluorescens, Ralstonia pickettii и Sphingomonas paucimobilis.
Рост микроорганизмов внутри DUWL неизбежен, так как DUWL состоит из сложной и расширенной системы узкопрофильных пластиковых трубок малого диаметра (приблизительно от 2 до 3 мм внутреннего диаметра).
Кроме того, ламинарный поток воды, проходящий через всю сложную систему трубок, максимален в центре просвета и более слабый ближе к стенкам трубок, что способствует осаждению и адгезии микроорганизмов к поверхности трубок и, таким образом, способствует образованию биопленок. Биопленки представляют собой сложную колонию бактерий внутри внеклеточной полисахаридной матрицы. Присутствие биопленок в DUWL связано с несколькими факторами. Один из них — застой воды, который возникает в результате бездействия стоматологической системы, в основном вечером, ночью, в выходные или праздничные дни. Другие факторы — выход из строя клапанов блокировки обратного потока воды, нагреватели воды, поддерживающие температуру выше 20 °C и различия в типе подаваемой воды (водопроводная вода, дистиллированная вода или стерильная вода). Как только биопленка сформирована, она служит непрерывным источником бактериального заражения во всей системе стоматологической установки.
Обнаружить наличие биопленки в установке возможно, сдав воду на микробиологическое исследование в любую сертифицированную лабораторию. Но мировой опыт указывает на то, что 99.9% DUWL содержат микробную нагрузку в случае использования установки более одного месяца без применения обеззараживающих методов.