Микробиологическое загрязнение и тип патогенов, встречающихся в стоматологическом кабинете, напрямую зависят от поверхности или определенного узла. Именно с этим связана разница в рекомендациях по времени экспозиции и способах использования препаратов для дезинфекции.
Еще одним важным параметром, который оценивается при создании рекомендаций по применению препаратов для дезинфекции, является наиболее вероятная форма существования микроорганизмов в конкретных узлах – свободная или в составе биопленки. Образование биопленок позволяет микроорганизмам прочно прикрепиться к поверхности, минимизировать негативное воздействие окружающей среды (неблагоприятный уровень рН, наличие агрессивных веществ, недостаточное количество пищевых элементов), а так же значительно усложняет процесс дезинфекции, и требует изменения химического состава дезинфицирующих препаратов. Биопленки могут образовываться на любых твердых поверхностях за 4-48 часов, в зависимости от условий. Они могут иметь в своем составе не только бактерии, но и вирусы, микроскопические грибки и даже водоросли.
Ниже представлен наиболее вероятный состав микробиологического загрязнения стоматологического кабинета в различных зонах.
Стоматологическая установка
Стоматологическая установка состоит из трех основных узлов, которые накапливают в себе различные группы микроорганизмов, в зависимости от поддерживаемых в них условий.
- Система аспирации – основной, наиболее опасный и наиболее инфицированный узел. Слюноотсос извлекает из полости рта пациента весь биологический материал, включая слюну, кровь, а также остатки пораженных частей больного зуба, зубной налет, содержание инфицированных каналов и другое. Большинство микроорганизмов, находящихся в системе аспирации, относятся к «абсолютным» патогенам, которые, в отличие от условно-патогенных микроорганизмов, не просто теоретически способны вызвать патологический процесс в организме человека, а уже фактически его создали, с чем пациент и обратился к врачу. Система аспирации поддерживает благоприятные условия для развития всех патогенных для человека микроорганизмов, так как определенное время сохраняет биологические отходы при температуре выше температуры помещения, насыщая шланги полноценным питанием для большинства патогенных бактерий (слюна и кровь). К тому же, медленный ток жидкости, позволяет бактериям прочно прикрепиться к стенкам шлангов и образовать слой биопленки. Система аспирации может включать в себя бактериальные возбудители большинства инфекционных заболеваний человека, в частности представителей Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Hemophilus influenzae, Klebsiella spp., Escherichia coli, Helicobacter pylori, Salmonella spp., Candida albicans, возбудитель туберкулеза Mycobacterium tuberculosis и др., а также множество вирусов – полиомиелита, гепатитов А, В и С, ВИЧ, гриппа, парагриппа, SARS, аденовирусы, энтеровирусы, риновирусы, коронавирусы, ротавирусы.
Следует отдельно заметить, что большинство вирусов, которые чувствительны к условиям окружающей среды и быстро погибают на открытом воздухе (ВИЧ, гепатиты А, В, С, вирус полиомиелита), в системе аспирации находятся внутри слюны и крови, а следовательно защищены и могут выживать значительно дольше.
К системе аспирации, по распространению патогенных микроорганизмов, следует также отнести и плевательницу, которая слабо отличается по санитарным показателям от шлангов.
- Система подачи воды
Система подачи воды, на первый взгляд, должна иметь значительно меньшие микробные нагрузки, ведь не концентрирует в себе инфицированные биологические отходы и обычно заправляется дистиллированной водой. Данная система выглядит настолько безопасной, что большинство работников стоматологического кабинета не считают нужным использовать дезинфицирующие средства для ее промывки, сливать воду на ночь и стерилизовать шланги. Но обычно через некоторое время эксплуатации вода начинает нехорошо пахнуть. Оказывается, даже в дистиллированной воде значительное количество бактерий, грибков, вирусов и микроскопических водорослей может выживать, образовывать биопленки на стенках трубок и достаточно интенсивно размножаться. В середине системы подачи воды длительное время сохраняются вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, Pseudomonas spp., Clostridium spp., некоторые виды грибков, возбудителей дерматофитий, а также наиболее известный для влажной среды патоген, Legionella.
- Пылесос
Пылесос, как и система аспирации, собирает и накапливает инфицированный биологический материал, но в меньшем количестве. Вместе с пылью и сухими биологическими остатками в шланги пылесоса попадает определенное количество жидкости, которая остается в воздухе в виде микрокапель при работе стоматологической установки. Этого количества жидкости достаточно для формирования идеальной среды для развития всех видов микроскопических грибков и споровых бактерий, которые легко перемещаются с потоком воздуха. Наиболее типичные представители – Aspergillus spp., Penicillum spp., Candida albicans, Trichophyton spp., Epidermophyton spp., Bacillus spp., Bacillus spp., вирусы, передающиеся воздушно-капельным и фекально-оральным путем, такие как вирусы гриппа, парагриппа, аденавирусы, гепатит А, риновирусы, возбудители легочных инфекций, бронхитов и так далее.
Различные поверхности стоматологического кабинета
- Поверхность стоматологической установки и мебель в рабочей зоне врача.
Во время работы бор-машины за счет подачи воды под напором возникают микрокапли, которые по весу и аэродинамическими характеристиками очень похожи на пыль. Они так же могут подниматься вверх, двигаться под воздействием воздуха и постепенно оседать на поверхности. Такое облако микрокапель, фактически выходит из ротовой полости пациента, несет в себе все микроорганизмы, которые находились в слюне и в пораженной области зуба, где работает бор-машина. Это Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Hemophilus influenzae, Klebsiella spp., Escherichia coli, Helicobacter pylori, Salmonella spp., Candida albicans,, возбудитель туберкулеза Mycobacterium tuberculosis и другие бактерии. Но самая большая угроза от образования облака микрокапель заключается в распространении вирусов, передающихся воздушно-капельным путем и фекально-оральным путем, например, вирусы гриппа, парагриппа, аденавирусы, энтеровирусы, гепатит А, риновирусы, возбудители легочных инфекций, бронхитов и другие. Эти микрокапли, оседая из воздуха, могут напрямую попасть на кожу и слизистые оболочки врача, а также обязательно попадут на все оборудование в зоне 1-1,5 метров от стоматологической установки. Кроме распространения патогенов, бор-машина и система подачи воды на ее головку создает благоприятные условия для долгого выживания бактерий и вирусов в окружающей среде за счет увеличения влажности воздуха и образования тонкого микрослоя жидкости на поверхностях оборудования.
- Стены и мебель вне рабочей зоны врача
Стены и мебель, находящиеся на расстоянии более 1,5 метра от стоматологической установки, обычно меньше загрязнены. По спектру патогенов эти поверхности ничем не отличаются от оборудования в рабочей зоне врача, но концентрация возбудителей на них гораздо меньше. Однако, поскольку внимания к этим поверхностям уделяют меньше, есть риск, что бактерии найдут защищенные от зоны действия ультрафиолетовой лампы поверхности и образуют на них биопленки, которые, развиваясь, станут отдельным источником инфекции в кабинете.
- Зона окон, центрального отопления
Окна и подоконники – это отдельная зона стоматологического кабинета, которая, кроме уже существующих внутри патогенов, может добавить новые – из окружающей среды. Чаще всего потоки воздуха с улицы могут принести патогенные бактерии, образующие споры, а, следовательно, приспособленные к такому способу перемещения. Это значительное количество видов условно-патогенных бактерий рода Bacillus, а также большинство представителей микроскопических грибков – Aspergillus spp., Penicillum spp. и т.д. Эти микроорганизмы, попадая в стоматологический кабинет, могут двигаться с воздухом, оседать на поверхности, расположенные близко к окну, и принимать участие в формировании новых биопленок или пополнять уже существующие.
Микробиологическая безопасность зоны центрального отопления напрямую зависит от температуры батареи. Температура 60 оС и выше смертельная для большинства вирусов и бактерий, более того, подсушенный вокруг батареи воздух тоже будет не в пользу для микроорганизмов, поэтому горячие батареи могут определенным образом стерилизовать воздух вокруг себя. Но едва теплые батареи имеют прямо противоположное воздействие, поскольку они будут играть роль термостата и поддерживать максимально комфортную температуру для быстрого развития большинства патогенных для человека микроорганизмов.